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雄激素是人体一种重要的性激素,男性由睾丸分泌而成,女性则主要由肾上腺皮质和卵巢分泌。进入青春期后人体内雄激素,特别是睾酮的水平迅速升高,当情绪波动、疲劳、酗酒、作息不规律(特别熬夜)、不注意皮肤卫生以及过多饮食高热量食物等,人体的雄激素水平波动更明显,雄激素分泌旺盛,从而刺激皮脂腺细胞的过度增生与分泌皮脂,皮脂腺功能异常,同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓,即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,葡萄球菌和马拉色菌和螨虫的滞留和繁殖,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。
Ⅰ级(轻度)痤疮的治疗:主要是局部治疗,首选外用低浓度的维A酸类药物,必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效,另外,一些具有角质剥脱、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品,如控油保湿霜,也可作为辅助治疗手,同时也可以采用专业的挤压器去除粉刺等其他物理治疗。需注意的是,在痤疮外用药物治疗中,像维A酸类药物,有少数人会出现刺激反应,出现红斑、脱屑或灼烧感等,所以通常我们建议先建立耐受(方法一:一开始可以使用后十分钟洗掉,如果一周后没问题,改成20分钟,再改成30分钟,最后正常过夜。方法二:也可以隔三天用一次,没问题,再改成隔两天用一次,之后正常每天晚上用一次),并且,破损的地方避开使用这类药膏。
Ⅲ级(中度)痤疮的治疗:这类患者常表现为脓疱,可采用联合系统治疗,其中抗生素的使用是治疗基础治疗,要保证足够的疗程,联合外用维A 酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗;其他治疗方法(如红/蓝光及光动力疗法等)也可联合应用,效果不佳者可单独口服异维 A酸治疗,也可同时外用过氧化苯甲酰。由于抗生素使用时间较长,需观察其有无耐药,加用过氧化苯甲酰,可防止和减少耐药性的产生。
痤疮治疗后,患者后期或多或少会存在不同程度的凹陷性痤疮瘢痕(也就是通俗讲的“痘坑”),部分痤疮患者未及时治疗,或者未按规范系统治疗,从而不能在病变的炎症期处理痤疮最终可导致痘坑形成。对于已经形成的痘坑,往往无法自行消退,需要医疗干预(至于平的单纯的痘印,大多数随时间会自然消退,当然用一点药物也可能有一定帮助,如阿达帕林凝胶、壬二酸乳膏、喜疗妥、积雪苷等。但是,依然强调必须积极预防痘印就在于痘痘早期炎性皮损的时候,别挤、扣,造成二次创伤,导致炎症加重引起色素沉着变成所谓的痘印,或者形成痘坑)。